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急症之针灸治疗

摘要:病情稍缓,主症略减,在条件和病人情况许可下,特别是辨证不太满意者,应即行现代医学各项检查,尽快确定病种,迅速确诊,调整治法,使之针对性更强。

急症针灸治疗原则

(一)辨证与辨病结合

针灸学是祖国医学的重要分支,辨证是其治疗的基础;同时,针灸学又是受现代医学渗透很强的一门学科,辨病亦是其有效治疗的前提,两者都十分重要,不可缺一。急症针灸,辨证与辨病的相辅相成密切配合就显得更为必要。

发病之初,病势凶猛,常牵涉全身,为争取时机,进行及时有效的治疗,必须迅速把握疾病的整体特征及抓住关键性症候,此时最宜四诊合参,综合分析,细审病机,辨明证型,权衡缓急,分型治疗。

病情稍缓,主症略减,在条件和病人情况许可下,特别是辨证不太满意者,应即行现代医学各项检查,尽快确定病种,迅速确诊,调整治法,使之针对性更强。

治疗过程中,因急症瞬息多变,又须依据其在不同阶段的不同症候表现,灵活地进行辨证,治疗方能有效。因此,辨证辨病,既各有特点,适应急症救治不同方面不同阶段的需要,又紧密配合,不可分割。一般地说,辨证有助于迅速地从整体上认清疾病主要特征,在阶段上掌握其变化规律;辨病则可从本质上深入了解病症,把握其内在矛盾运动。辨证与辨病,如能灵活运用有机结合,就能从外到内,自始至终获得对急症的正确诊断。

急症辨证具体要求:①四诊,特别是脉诊,就重而不能就轻;②辨证分型应是一个动态的过程,不可一成不变。急症辨病具体要求:③尽量收集病史并迅速进行全面、仔细的分析,同时,在不影响救治的条件下作系统而详细的体格检查;④尽可能应用先进的仪器和手段进行检查。不论辨证辨病,都应本着诊治并重,急救为先的一般原则,即一边诊断一边救治,不得因诊断而贻误抢救时机。

(二)判断针灸适应症

急症并非都能采用针灸治疗。为对病员高度负责,在辨证辨病的同时,必须快速判断出该急症是否适于针灸治疗。大致有下列四种情况。①可以单纯采用针灸治疗;②针灸治疗为主,尚须配合其他中西医疗法;③以中医或西医疗法为主,针灸治疗为辅;④不适于针灸治疗。如遇到后两种情况,一般应即转科,或者暂时用针灸处理后转科。鉴于急症多变,有的开始时适于针灸治疗,后来病情转化不适宜了,亦应及时转科。当然,上述四种情况也不是一成不变的,随着实践增加,认识深化,后两种也可向前两种转化。

其次,定为针灸适应症之后,尚须进一步选择适于此症的刺灸之法。因为刺、灸之法,用于急症,各有所长。此点在《灵枢?官能》中早就指出,针所不为,灸之所宜。也就是说,针、灸所针对的病症其作用有所区别,现代大量实践证明,就是同一病症,各种刺灸之法的疗效亦不一致。为了便于读者选择刺灸法,本书在每一病症的治疗部份分列各种疗法,并附有疗效评价,提供参考。

(三)严密注意病情变化

急症病情变化较快,加之目前针灸取穴配方及操作规程多未定型化、系统化。所以急症针灸治疗必须密切观察病情的变化趋势,随时改进措施。主要应注意下列几点:

1、严密观察诊断是否有误,是否出现新的症状体征,或经特殊检查有重要发现,一旦出现,即应迅速更改原来的治疗措施或补充新的方法。

2、观察针灸治疗是否有效。如果有效则不宜频繁地改换方法。如果无明显效果或反趋恶化,则须立即重新审定治疗原则、改进治疗措施,包括:①重新配方选穴,选择适宜的刺激方法;②增加中医或西医疗法,或者改用中西医疗法。

3、观察针灸治疗的全部过程,详作记录,这可为揭示治疗规律,提高救治效果,探索治疗机理提供线索或依据。

4、不少急症易于复发,当主要症状控制后,尚须进行严密观察,病情是否有反复。当复发时,再用针灸治疗有可能重新取效,也可能疗效较差,需要改变或改进治法。

急症救治要点

急症治疗,症急势重,时间紧迫,责任重大,医务人员应全力以赴,并须做到下列几条:

1、抓紧时机,严重患者要边诊断边抢救。要求头脑冷静,全面考虑,抓住重点。对神志不清的患者更须向家属详细询问病史及迅速进行全面检查。

2、处理动作要轻捷,避免加重病人痛苦;态度和霭可亲,鼓励病人增强信心。

3、辨证辨病尽量准确,配穴处方要少而精。在这方面,明代杨继洲为我们树立了表率。其治急症,少则一穴,多亦不过四穴,大都只取二、三穴即获效。其次,要求针灸操作技术娴熟:做到进针无痛或微痛训,手法恰当,据病情变化,灵活运用。

4、急症本属危急,所以,避免针刺意外殊属重要,以防造成不可挽回的后果。急症针灸应该严格按照针灸操作规程及技术要求。包括严格的消毒,恰当的针刺深度,在一些易招致意外的部位,更应特别小心。为防止晕针,在条件和症情许可下,尽量让病人采取卧位。

5、危重病人,生命所系。宜坚持守候,随时注意观察病情。凡需配合支持疗法或各种中、西医药物治疗者,则应会同有关医务人员通力合作,共同诊治。在治疗过程中,如针灸疗效不显,或病情渐趋恶化,应当机立断,尽速转科治疗,以免延误救治时机。

针灸推拿治内科急症

中医内科急症,是指各类外感性或传染性疾病在发病过程中,由于邪毒所引起的危重病症,其特点具有发病急、变化快、病情重,治疗不及时,更会延误病情造成不良后果。因此,中医在诊治时,要及时、准确、果断,更要突出急则治标,缓则治本,或标本同治,祛邪扶正等治疗法则。用药要胆大心细,当机立断,并讲究采用急症中药制剂,如散剂,口服液等,服用方便,疗效迅速。

中医在治疗急症方面,可分为内科急症与外科急症。内科急症的主要治疗如:吐法、下法、和法、解表法、开窍法、固脱法、理气法、止血法等。外科急症则用针灸、按摩、推拿、气功等治疗。

中医对常见内科急症的临床治验,现例举急症中虚脱证:面色苍白,出汗肢冷,甚至昏迷等,均属于危急重症,由严重吐泻,出汗或大量出血,外伤剧痛引起。现代医学中的某些感染性疾病,如细菌性痢疾,肺炎,流行性脑膜炎等,均可出现虚脱。中医的虚脱证,在辨证施治上主要分为亡阴与亡阳二类:

亡阴之主证:神志昏迷,汗出,身热,唇干舌红,脉虚细数。治法以救阴敛阳,方药用生脉散加味。

亡阳之主证:面色苍白,神志昏迷,眼闭口开,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。治法以回阳救逆,方药用参附汤或四逆加人参汤加味。紧急处理:让病人平卧,保持安静,保暖。如有呼吸衰竭或停止,应进行人工呼吸。针灸疗法:针灸:人中、内关或涌泉等穴强刺激,间歇捻转十五分钟或加灸气海、脐中、关元等穴,直至脱证复原。

腹安穴点按治急症

腹安穴,为李林点穴疗法常用、重要的经验穴之一。

[穴名释义]腹安,顾名思义,为腹部平安之意,为治疗腹部疾病之要穴。

[功效]对多种疾患导致的腹内不适有效,特别对各种胃肠系疾病之急慢性疼痛、晕车晕船之恶心呕吐、妇科之经痛等有立竿见影之效。

[定位]患者垂臂,腋前纹头直上1寸内开1寸处,左右侧同。

[手法]患者仰卧或半坐卧,医者以双手拇指指端置于患者双侧腹安穴上同时向脊柱按压,一压一放或持续按压,以患者有局部酸麻重胀感或腹内温热舒适感为佳。自我操作时可以单手按压对侧腹安穴,左右交替,手法同上。

[临证运用]

1、胃肠系疾患病人,在急性发作时以较强力度按压,可缓急止痛,配合按压足三里、摩腹等效果更明显,对某些慢性病导致的腹部隐痛、纳差、便秘、便溏等也有较好疗效。

2、素有晕车晕船者,可在乘车船之前按压两分钟,或开始有恶心感时持续按压,配合内关、合谷穴功效更佳。

3、对某些妇科疾患,在疼痛发作时按压之,往往可在短时间内止痛,配合点按三阴交、脐中等更佳。

4、对多种原因不明的胸、腹部疼痛也有一定作用。

5、对有胸腹部不适史之患者,可起到防病治病,强身保健之作用,只要坚持自我按摩,将会收到意想不到的疗效。

常见11个急症的针灸治疗

一、头痛

1、外感头痛

治法;祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

主穴;列缺、百会、风池。

配穴;巅顶部加百会、通天、行间、阿是穴。前头部加上星、头维、合谷、阿是穴。侧头部加率谷、太阳、侠溪、阿是穴。后头部加后顶、天柱、昆仑、阿是穴。

操作;毫针刺用泻法。

2、内伤头痛

⑴实证

治法;疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、少阳经穴为主。

主穴;会、头维、风池。

配穴;肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛加阿是穴、血海、膈俞、内关。

操作;毫针刺用泻法

⑵虚证

治法;疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、少阳经穴为主

主穴;百会、风池、足三里。

配穴;肾虚头痛加肾俞、太溪、悬钟;血虚头痛加三阴交、肝俞、脾俞足三里。

操作;风池用平补平泻;其它穴位均用补法。

二、中风

1、中风;先兆多因气血上逆而病,症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等症。

2、中经络;病在经络,未及脏腑,或脏腑功能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂,肌肤不仁,舌强言謇,口角斜,脉弦滑等。

3、中脏腑;病变深中脏腑。症见突然昏仆,不省人事,并见半身不遂,舌强失语,口角斜等症。根据病因、病机不同,又分为闭证和脱证。①闭证:多因气火冲逆,血苑于上,肝风煽张,痰浊壅盛。症见牙关紧闭,两手紧握,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。②脱证:由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合口张,手撒尿遗,鼻鼾息微,四肢逆冷,脉细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。

1.中经络

治法;醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

主穴;内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。

配穴;肝阳暴亢加太冲、太溪;风痰阻络加丰隆、合谷;痰热腑实加曲池、风庭、丰隆;气虚血瘀加足三里、气海;阴虚风动加太溪、风池;口角歪斜加颊车、地仓;上肢不遂加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕加风池、完骨、天柱;足内翻加丘墟透照海;便秘加水道、归来、丰隆、支沟;复视加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

操作;内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45o角,使针尖刺入三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀感和抽动感为度;尺泽、委中直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

2、中脏腑

治法;醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴及督脉为主。毫针刺用泻法或点刺出血。

主穴;内关、水沟。

配穴;闭证加十二井、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。丰隆、劳宫。

操作;内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;关元、气海用大艾炷灸,神阙用隔盐灸,直至四肢转温为主。

三、呕吐

1、实证

主证发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,喜暖畏寒,大便溏薄,苔白,脉迟,寒邪客胃;兼见食入即吐,呕吐酸苦热臭,口干而渴,喜寒恶热,大便燥结,苔黄,脉数,为热邪内蕴;兼见头目眩晕,胸满痞胀,呕吐痰涎,或见心悸,苔白腻,脉滑,痰饮内阻;兼见胁痛呕酸,多烦善怒,苔薄白,脉弦,为肝气犯胃。

2、虚证

主证病程较长,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。兼见饮食稍有不慎呕吐即作,倦怠乏力,纳差便溏,苔薄,脉弱无力,为脾胃虚寒。

治法;和胃降逆,理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。

主穴;中脘、足三里、内关。

配穴;热吐:合谷、金津、玉液;寒吐:上脘、胃俞;痰饮:膻中、丰隆;食滞:梁门、天枢;肝气犯胃:阳陵泉、太冲;脾胃虚寒:脾俞、章门。

操作;足三里用平补平泻法,内关和中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作;虚寒者可加灸法。配穴按虚证补实证泻法操作。

四、痛经

主证经期或行经闪后下腹部疼痛,历时数小时,有时甚至2-3天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。

兼见经行不畅,少腹胀痛较剧,拒按等为实证。经色紫红而夹有血块,下血块后痛即缓解,脉象沉涩,为血瘀;胀甚于痛,或胀连胸胁,胸闷泛恶,脉弦,为气滞;腹痛有冷感,得温热疼痛可缓解,经量少,色紫黑有块,苔白腻,脉沉紧,为寒湿凝滞。

兼见腹痛多在经净后,痛势绵绵不休,少腹柔软喜按,经量减少,属虚证。面色苍白或萎黄,倦怠无力,头晕眼花,心悸,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱为气血压计足;腰膝酸软,夜寐不宁,头晕耳鸣,目糊,舌红苔少,脉细为肝肾不足。

1、实证

治法;行气散寒,通经止痛。以任脉及足太阴经穴为主。毫针刺用泻法,寒甚者可灸。

主穴;中极、次髎、三阴交。

配穴;寒凝:地机、归来;气滞:太冲;腹胀:天枢;胁痛:阳陵泉;胸闷:内关。

操作;毫针泻法。寒者加灸法。

2、虚证

治法;调补气血,温养冲任。以足太阴和足阳明经穴为主。

主穴;三阴交、足三里、气海。

配穴;气血虚:脾俞、胃俞;肝肾不足:太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣:绝骨。

操作;毫针补法,可加用灸法。

五、扭伤

主症扭伤部位疼痛,关节活动不利或不能,继则出现肿胀,伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红,多为皮肉受伤,青色多为筋伤,紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀,活动不利者,为气血阻滞;若陈伤每遇天气而反复发作者,为寒湿侵袭,瘀血阻络。此外,可根据扭伤部位辨清辨属于何经。如急性腰扭伤、脊柱正中扭伤为伤在督脉。

治法;祛瘀消肿,舒筋活络。以受伤局部腧穴为主。

主穴;肩部:肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。肘部:曲池、小海、天井、阿是穴。腕部:阳池、阳溪、阳谷、阿是穴。腰部:肾俞、腰阳关、委中、阿是穴。髋部:环跳、秩边、承扶、阿是穴。膝部:梁丘、膝眼、膝阳关、阿是穴。踝部:解溪、昆仑、丘墟、阿是穴。

配穴;根据受伤部位经络所在,配合循经远道取穴。如腰部正中受伤病在督脉,可远取人中、后溪等。余此类推。

操作;新伤毫针刺用泻法;陈伤留针加灸或用温针。

六、牙痛

主症牙齿疼痛。兼见牙痛阵发性加重,龈肿,遇风发作,患处得冷则减,受热则痛重,形寒身热,口渴,舌红苔白干,脉浮数,为风火牙痛;兼见牙痛剧烈,齿龈红肿,或出脓血,甚则痛连腮颊,咀嚼困难,口臭,便秘,舌红苔黄而燥,脉弦数,为胃火牙痛;兼见牙痛隐隐,时作时止,牙龈微红肿,久则龈肉萎缩,牙齿松动,咬物无力,午后加重,腰脊酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数,为肾虚牙痛。

治法;祛风泻火,通络止痛。以手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法,循经远取可左右交叉刺。

主穴;合谷、颊车、下关。

配穴;风火:外关、风池;胃火:内庭、二间;阴虚:太溪、行间。

操作;主穴用泻法。配穴中太溪用补法,余穴均用泻法。

七、晕厥

主症自觉头晕乏力,眼前发黑,泛泛欲吐,继则突然昏倒不醒人事。兼见面色苍白,四肢厥冷,汗出等症者不虚证;兼见突然昏仆,不醒人事,呼吸急促牙关紧闭等症者,为实证。

治法;苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之,虚证补,实证泻;虚证可。

主穴;人中、涌泉、足三里、中冲。

配穴;虚证:气海、关元、百会,俱灸;实证:太冲、合谷。

八、虚脱

主症以面色苍白或紫绀,神志淡漠,反映迟钝或昏迷,或烦燥不安,尿量减少,张口自汗,肢冷肤凉,血压下降,脉微细或芤大无力。兼见呼吸微弱,唇发紫,舌质胖,脉细无力,为亡阳;口渴,烦燥不安,唇舌干红,脉细数无力,为亡阴;若病情恶化可导致阴阳俱脱之危侯。

治法;回阳固脱,苏厥救逆。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之,用补法,并灸。

主穴;素髎、水沟、内关。

配穴;神志昏迷;中冲、涌泉;肢冷脉微:百会、神阙、关元。

操作;素髎、水沟用泻法;内关用补法。中冲、涌泉用点刺法,余穴用灸法。

九、心绞痛

治法;通阳行气,活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。

主穴;内关、阴郄、膻中

配穴;气滞血瘀者,加血海、太冲。

操作;毫针泻法。

十、胆绞痛

治法;疏肝利胆,行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。

主穴;胆囊穴、阳陵泉、肝俞、胆俞、日月、期门。

配穴;呕吐;内关、足三里;黄疸:至阳;发热:曲池、大椎。操作毫针泻法。

十一、肾绞痛

治法;清利湿热,通淋止痛。以足太阴经及相应的背俞穴为主。

主穴;肾俞、三阴交、关元、阴陵泉、三焦俞。

配穴;血尿者,加血海、太冲;湿热重者,加委阳、合谷。

操作;毫针泻法。

十二、高热

治法;清泻热邪。

主穴;大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。

配穴;神昏;人中、十内关;风热:鱼际、外关;肺热:尺泽;气分热盛:内庭;热入营血;内关、血海;抽搐;太冲。

操作;毫针泻法。十二井、十宣点刺出血;大椎刺络拔罐。

抽搐

治法;醒脑开窍,熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。

主穴;水沟内关合谷太冲

配穴;发热者,加大椎、曲池;神昏者,加十宣、涌泉;痰盛者,阴陵泉、丰隆;血虚者,加血海、足三里。

操作;毫针泻法。

痛经

痛经系指妇女正值经期或行经前后,发生以小腹疼痛,可痛引腰骶,甚则昏厥的一种病证。早在唐代《备急千金要方》中即有经来即腹中痛的记载。所以,宋.《妇人大全良方》又称经行腹痛。针灸治疗痛经,首见于《针灸甲乙经》:女子胞中痛,不以时休止:天枢主之。。在明清的针灸典籍中有较多载述。本证的现代病名与此相同。本证分虚实二类,急症多见于实证。现代病名与此相同。

本证实症,多因六淫侵袭、摄生不慎,经期受寒饮冷,以致寒湿客于胞宫;或因七情伤损,肝气郁结,均可导致气血运行不畅,冲任受阻,不通则痛。

针灸治疗急症痛经可分二类。

寒邪凝滞:经期小腹绞痛或冷痛,经色紫暗有块,肢冷畏寒,苔薄白,脉沉紧。

气滞血瘀:小腹胀痛,或拘急疼痛,拒按,经行不畅,经色暗红或紫暗有块,脉弦或沉实有力。

寒邪凝滞

1、治则;温经散寒。

2、取穴;阴交、水道、三阴交。

3、方义;阴交为冲、任二脉之会,针之以通调冲、任经脉,通则不痛;水道为足阳明经穴,可温胞宫而散寒邪,三阴交是足三阴经之交会穴可祛内寒、调血室、疏下焦。

4、治法;上述三穴均于得气后施温补法,留针至疼痛减轻。阴交穴,可于针后加隔姜灸。每日1~2次。

5、古方辑录

《针灸大全》:女人经水正行,头晕小腹痛:照海、阴交、内庭、合谷。

气滞血瘀

1、治则;活血化瘀

2、处方;关元、中极、地机、内庭。

3、方义;关元、中极均为足三阴与任脉之会,针之以通调冲、任;地机为脾经郄穴,内庭为足阳明之荥穴,二穴合用有活血化瘀利气之功。四穴合用可使气顺血和,冲任流通,则痛自消。

4、治法;上述四穴均以28号毫针剌,进针得气后,施泻法,剌激须强。疼痛剧烈者留针时间宜长。

5、古方辑录

《神灸经纶》:行经头晕少腹痛:灸内庭。

痛经

治一妇,年三十余,因每洗浴后,必用冷水淋通身,又尝大惊,遂患经来时必先小腹大痛,口吐涎水。经行后又吐水三日,其痛又倍,至六七日经水止时方住,百药不效。诊其脉,寸滑大而弦,关尺皆弦大急,尺小于关,关小于寸,所谓前大后小也。遂用香附三两,半夏二两,茯苓、黄芩各一两半,枳实、元胡索、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两,黄连七钱,川楝、远志、甘草各半两,肉桂三钱,吴茱萸钱半。分十五帖,入姜汁两蚬壳,热服之。后用热汤洗浴,得微汗乃已,忌当风坐卧,手足见水,并吃生冷。服三十帖全愈。半年后因惊忧其痛复举,腰腹时痛,小便淋痛,心惕惕惊悸,意其表已解,病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交,止悸定痛,次用桃仁承气汤大下之。下后用醋香附、醋蓬术、当归身各一两半,醋三棱、元胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两,乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各半两,木香、吴茱萸各二钱,分作二十帖。入新取牛膝湿者二钱,生姜五片。用荷叶汤煎服,愈。

血崩

血崩亦称崩中、暴崩,指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。崩之病名首见于《内经》:阴虚阳搏谓之崩。《针灸甲乙经卷十一》载有针灸治疗之法:崩中腹上下痛,中郄主之。并认为中郄、血海等7个穴位可主治本证。唐《备急千金要方》进一步明确治疗穴位的部位、针刺深度、艾灸壮数;《针灸资生经》所整理的治疗崩漏腧穴已近二十个,《扁鹊心书》则用灸石门之法治疗血崩。明《针灸大成》对病因的认识及腧穴的筛选又有新的发展。现代医学中的重症子宫功能性出血等,可归入本病证范畴。

本病病因颇多,有因劳伤过度,气虚下陷,统摄无权所致;有因暴怒伤肝,肝不藏血,经血妄行而发为血崩;亦可素体热盛,复感热邪或恣食辛燥之品,积热化火,热迫血行而发病;另有经期产后,余血未尽,或因外感,夹内伤,瘀血内阻。恶血不去,新血不得归经,造成崩中。

适于针灸治疗的急症血崩,可辨为下列三型:

气陷

暴崩下血,色淡质薄,面色*白光白或虚浮,困倦乏力,动则气短血出更剧,脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印,苔薄润或腻。

血热

突然血出如崩,血色深红,头晕面赤,烦燥口渴,脉滑数或弦数,苔黄。

血瘀

血出淋漓不断,猝然其势若崩,夹有瘀块,血色紫暗,小腹疼痛拒按,脉沉涩或沉紧,舌质暗红,舌尖边时见瘀点。

气陷

1、治则;益气固本。

2、处方;脾俞、隐白、百会、气海、足三里。

3、方义;脾俞,健脾益气,加强统血之功;隐白,是治疗崩漏之经验要穴;气海、足三里,用以辅气助元,使血有化生之源,百会系诸阳之会,善升提下陷之气。五穴合用,能益气升阳,固摄经血。

4、治法;隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之,百会先针,施平辅平泻之法,继用灸法。余穴采取补法。

5、古方辑录

《千金翼方卷二十六》:崩中带下,中极。

《针灸聚英卷二》:妇人月事不调,带下崩中,因产后恶露不止,绕脐*疒丂痛,灸气海。

《针灸逢源卷五》:血崩:肾俞、气海、关元、中极、三阴交。

血热

1、治则;清热凉血。

2、处方;行间、血海、阴交、关元。

3、方义;行间,足厥阴之荥,以清肝热,增肝藏血之功;血海为脾经之穴,可泄血热,益脾统血之力;阴交、关元位于任脉而与冲脉交会,血崩多与冲任受损密切相关,取此二穴,可固经涩血。

4、治法:关元、阴交平补平泻;行间、血海宜用泻法。

5、古方辑录

《针灸资生经第七》:阴交、石门,疗崩中。

《针经摘英集治病直刺诀》:治妇人经血过多不止并崩中者,毫针刺足太阴经三阴交二穴,次针足厥阴经行间二穴,次手少阴经通里二穴,针入二分,各灸二七壮。凡灸虚,则炷火自减;实,则灸火吹灭。

血瘀

1、治则;活血化瘀。

2、处方;膈俞、肝俞、三阴交、中极。

3、方义;血之会穴膈俞,活血理血以通瘀止血;肝俞,疏调肝脏气机以行气活血止血;三阴交,取其统血固经;中极乃任脉与足三阴经交会穴,用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血,又可统摄离经之血以固经。

4、治法;膈俞、肝俞施泻法,中极、三阴交先补后泻,以补为主。

5、古方辑录

《神应经妇人门》:血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极。

《类经图翼十一卷》:血崩不止:膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极、间使、血海、复溜、行间。

《针灸大成卷九》:妇女血崩不止:丹田、中极、肾俞、子宫。再刺后穴:百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交。

崩漏案

已卯岁,行人张靖宸公夫人,崩不止,身热骨痛,烦躁病笃,召予诊,得六脉数而止,必是外感,误用凉药。与羌活汤热退,余疾渐可。但元气难复,后灸膏肓、三里而愈。凡医之用药,须凭脉理,若外感误作内伤,实实虚虚,损不足而益有余,其不夭灭人生也,几希?

死胎不下

死胎不下,又名胎死不下。指儿死于母腹后,不能自行娩出的病证。在《诸病源候论》中底细述颇详。针灸下死胎,古籍中早有记载,如《千金翼方卷二十六》指出:子死腹中及难产,皆补胞门。本病证相当于现代西医学之稽留流产或过期流产。

胎死不下,多因妊妇气血虚弱,胞宫无力娩出胎儿,亦可因跌仆损伤,气滞血瘀或临产受寒,血为寒凝,致胞宫瘀血阻滞,不能送胎外出。

临床上可分气血虚弱与瘀血阻滞二型,后者症情急重,属本节讨论内容。瘀血阻滞,症见胎动停止,阴道流紫黑色血液,口气恶臭,腰腹胀急,胸满喘闷,面色青暗,口唇色青,脉象沉涩,舌质紫暗。

1、治则;补瘀下胎。

2、处方;太冲、合谷、三阴交。

3、方义;太冲为肝之原,刺之可调畅气机,活血祛瘀;合谷、三阴交系下胎之要穴。

4、治法;太冲、合谷用补法,三阴交用泻法,要求导出气至针感,留针时间宜长,其间须间断予以运针,日针二次。

5、古方辑录

《针经摘英集治病直刺诀》:治产生理不顺,或横或逆胎死腹中,胎衣不下:刺足厥阴经太冲二穴,针入八分,补百息,次补手阳明经合谷二穴,次泻足太阴经三阴交二穴。

《神应经妇人门》:横生死胎:太冲、合谷、三阴交。

《杨敬斋针灸全书下卷》:胎衣不下及死胎不出:中极、合谷、昆仑。

《针灸逢源卷五》:一凡难产横生死胎,皆取太冲。

死胎不下案

李将军妻病甚,呼佗视脉,曰:伤娠而胎不去。将军言:闻实伤娠,胎已去矣。佗曰:案脉,胎未去也。将军以为不然。佗舍去,妇稍小差。百余日复动,更呼佗,佗曰:此脉故事有胎。前当生两儿,一儿先出,血出甚多,后儿不及生。母不自觉,旁人亦不寝,不复迎,遂不得生。胎死,血脉不复归,必燥著母脊,故使多脊痛。今当与汤,并针一处,此死胎必出。汤针既出,妇痛急如欲生者。佗曰:此死胎久枯,不能自出,宜使人探之。果得一死男,手足完具,色黑,长可尺所。

难产

难产,又名产难。系指怀孕足月,妊妇临产娩出困难,为各种异常产之总称。本病名始见于肘后方。针灸催产,最早见于《针灸甲乙经卷十二》:女子字难,若胞不出,昆仑主之。之后,唐《千金翼方》、及宋明的不少书籍均有载述。现代医学中因产力异常所造成的难产,可按本节辨治。

难产之因,多由于孕妇系来体虚弱,正气不足;或产时用力过早,耗气伤力;或临产胞水早破,浆干血竭,以致娩出困难。另外,如临产过度紧张,或感受寒邪,引起气滞血凝,气不通行,血不畅流,造成难产。

难产,宫缩阵痛,产程缓慢。如为气血虚弱,阵痛微弱,宫缩时间缩短,下血量多色淡,面色苍白,神疲肢软,心悸不宁,脉大而虚或沉细而弱,舌淡苔薄;如为气血瘀滞,腰腹疼痛剧烈,宫缩亦较强,下血量少色暗红,面色暗紫,精神紧张,胸脘胀闷,时欲呕恶,脉弦大而至数不匀,苔正常或腻。

1、治则:补气活血,健运胞宫。

2、处方:合谷、三阴交,至阴;气血虚弱加足三里,气滞血瘀加肩井。

3、方义:三阴交、合谷,历来被推崇为催产之要穴,《子午流注针经》云:泻足三阴交,补手阳明合谷,胎应针而落;至阴,足太阳膀胱之井,催产亦有显效,有下火立产,其效如神之说。如为气血虚弱所致,加胃合足三里以资生气血,助运胞宫;如气滞血瘀所致,加用肩井,肩井为手足少阳之会,可疏利肝胆三焦之气机,气行则血行,使产难得解。

4、治法:至阴可用艾卷雀啄法灸之,亦可以麦粒大艾炷着肤灸;合谷、足三里施以补法,肩井、三阴交用泻法。留针及灸的时间及壮数,视宫缩及胎动情况而定,一般为15分钟以上。鉴物难产原因复杂,针灸治疗主要适物产力异常的难产,如为产道或其他因素所致的难产,则须应用别的疗法。

5、古方辑录

《千金翼方卷二十六》:妇人逆产足出,针足太阴入三分,足入乃出针,穴在内踝后白肉际陷骨宛宛中;横产手出,针太冲入三分,急补百息。

《普济方针灸门》:治产难,针两肩井入一寸,泻之,须臾即分娩。

《杂病穴法歌》:三里、至阴催孕妊。

《类经图翼十一卷》:产难横生:合谷、三阴交。一治横逆难产,危在顷刻,符药不灵者,急于本妇右脚小指尖,灸三壮,炷如小麦,下火立产如神,盖此即至阴穴也。

难产案

尝诣舒之桐城,有民家妇孕将产,七日而子不下,百术无所效。安时之弟子李百全适在旁舍,邀安时往视之,才见即连呼不死,令其家人以汤温其腰腹,自为上下拊摩,孕者觉肠胄微痛,呻吟间生一男子,其家惊喜而不知所以然。安时曰:儿已出胞,而一手误执母肠,不复能脱,故非符药所能为,吾隔腹扪儿手所在,针其虎口,既痛即缩手,所以遽生,无他术也。取儿视之,右手寸口针痕存焉,其妙如此。

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