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教你如何辩证施治

摘要:口疮色淡或灰白,久不收口,伴肢冷畏寒,腰腿酸软,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉迟。用药可选肉苁蓉、菟丝子、肉桂等。

复发性口腔溃疡多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起,亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。但临床所见,患者病情多数更加复杂,且常因感染而虚实并见,寒热互参。故治疗此病当细审,只有明确病因病机,洞悉寒热虚实,方有望治愈此病!

一、辨治思路

复发性口腔溃疡属口疮等范畴。多因心脾积热或阴虚火旺熏灼而起,亦有因脾虚或肾虚而溃破不愈的。针对实证,一般泻火解毒即可获效,虚证则相对棘手。常见有阴虚,与津液不足,虚火熏灼有关;有脾虚,与气血不足,口舌失养有关;有肾虚,与精虚火衰,浮火上越有关。

但临床所见,患者病情多数更加复杂,且常因感染而虚实并见,寒热互参。故治疗此病当细审,只有明确病因病机,洞悉寒热虚实,方有望治愈此病。

心之窍在舌,脾之窍在口,故口舌生疮多从心脾积热治。胡黄连、栀子、蒲公英等可胜任,同时它们又可解毒,兼治感染。

患者若因食积而内生湿热或表现大便干结难下,可选大黄、枳实来釜底抽薪,以治其本;

若因情志不遂而加重,郁火乃祸首,当选川楝子、柴胡解郁散火;患者若喜食辛辣,嗜好饮酒,当清胃火为先,可选知母、石膏。

一般骤然发病,灼痛明显的,多属实证,相对容易控制。若是反复发作或经久不愈的就另当别论了。如阴虚火旺患者,其火乃虚火、燥火。如不纠正阴虚,其火难清。此时当选生地、麦冬、玄参等来滋阴润燥,兼清虚火。若患者兼见湿热,则改用鳖甲、女贞子、旱莲草等清补之品。

口腔黏膜与胃相通,皆属消化系统,故有些口疮可能与脾虚有关。临床若发现患者伴食少乏力等症的多属于此。补脾之法可增气血,长肌肉,使得口腔得养而疮口渐愈。

我喜用黄芪、甘草、苍术等。此三药都能补脾益气,且各具优势。黄芪善补气托毒,生肌敛疮,且性升提,针对气虚患者,此药不可或缺,当以之为主。甘草兼能解毒,此病多表现炎症,常伴感染,故大可派上用场。

选甘草还有另一用意:西医认为此病为自身免疫性疾病,可用免疫抑制剂控制病情。而甘草具类激素样作用,自然能对此病的控制发挥效用。脾虚易生湿,故脾虚口疮多伴湿盛,甚至湿阻。这有碍气血上荣,对疮口愈合不利,故燥湿不可小视。

另外,此病的发生有时与缺乏维生素B族、锌等微量元素有关,而脾虚食少有碍这些营养物质的吸收,反之,缺锌亦可导致食少等症,故选苍术增食欲,纠正营养失衡势在必行。建议舌苔滑腻的脾虚患者选加之。

临床常遇到阳虚体质而患此病的。脉症毫无热象,反以肢冷畏寒、周身无力、容易感冒等症为显。他们的口疮多久不愈合,考虑应与元阳不足,失于温煦有关。这时可通过益肾填精、温补命门来纠正体质,促其愈合。

肉苁蓉温而不燥,又善填精,当为首选。除能温养疮口外,它一来可补命门火以旺脾气,使脾健而其窍(口)得健;二来可补精血以生元气,从而提升机体抗病能力。患者若虚寒较甚,可加肉桂等协助温补。若无湿热等邪掺杂,可加白及生肌敛疮,缩短疗程。

此病的特点是反反复复,不易痊愈,说明虚证占主要因素。现代医学也认为此病与免疫功能低下有关,故扶正很重要。养阴是扶正,补脾是扶正,益肾也是扶正。只要对症而补,终有可能解决易反复这个难题。

虚性口疮不易痊愈还有一个原因,就是气血运行迟滞。虽然这也是因虚引起的,但它终究成为了另一方面的致病因素,间接加重了病灶失养状态。故补虚基础上最好添加鸡血藤、当归、川芎等品以流通气血,纠正虚滞,使动静结合、相得益彰。换言之,此病之虚宜动补,方可使其生机勃勃。

二、用药心得

1.胡黄连

浙江日康生物技术有限公司,口疮若属心脾积热,见多处溃烂,灼热而痛,口臭便干,胡黄连为我的首选。此药起泻火化浊作用,临证可以用泻心汤加减,也可以加蒲公英清热解毒。个人感觉,此药作用十分强大,缺点是味道太苦。

2.细辛

细辛为疮家圣药,起收湿疗疮作用,又能止痛,但不适合虚火引起的口疮。

3.肉桂

肉桂多用于阴虚火旺,虚火上炎引起的口疮,可引火归原。此型口疮此愈彼起,反复发作,有阴虚体征,治疗时在养阴解毒基础上加肉桂收浮游之火是很必要的,一般我用5g。

4.蜈蚣

我曾治疗一例顽固性口腔溃疡,局部溃烂严重,用清热敛疮等常规疗法效果不明显,后来按毒瘀论治,在原方基础上加蜈蚣、皂角刺破瘀攻毒,很快取得了效果。此药我也用来治疗臁疮、褥疮等。

5.黄芪

若疮口久不愈合,遇劳加重,伴脾虚之象,此为黄芪所长。黄芪擅长托毒生肌,对虚弱而疮口不愈合的很适合,只是要重用方可显效。脾虚中气不足,升运无力,气血不能上荣,故久不敛疮。黄芪补中益气升阳,配升麻等多可获效。

三、辨证分型

1.心脾积热

口舌生疮,灼热疼痛,患处充血,口臭心烦,舌红苔黄,脉数。用药可选胡黄连、蒲公英、栀子等。

2.阴虚火旺

口舌疮口略红,疼痛不甚,但痛势绵绵,此起彼伏,伴咽干潮热,舌红,脉细数。用药可选玄参、生地、鳖甲等。

3.气血两虚

口疮久不愈合,疮面色淡,伴乏力气短,食少头晕,舌淡苔白,脉细弱。用药可选黄芪、白术、当归等。

4.肾阳不足

口疮色淡或灰白,久不收口,伴肢冷畏寒,腰腿酸软,阳痿早泄,舌淡苔白,脉沉迟。用药可选肉苁蓉、菟丝子、肉桂等。

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